Przewodnik po nowojorskim prawie o odszkodowaniach pracowniczych musi rozpocząć się od zrozumienia różnych etapów roszczenia. W każdej sprawie istnieją dwa główne etapy, które określają, co ubezpieczyciel musi zapłacić poszkodowanemu pracownikowi. Etap sprawy wpływa również na to, jakie leczenie medyczne pokryje ubezpieczyciel. Poszkodowany pracownik powinien znać różnicę między statusem tymczasowej a trwałej niezdolności do pracy w sprawie o odszkodowanie pracownicze.
Etap 1: Przewodnik po zrozumieniu statusu tymczasowej niezdolności do pracy w nowojorskim prawie o odszkodowaniach pracowniczych
Ubezpieczyciel wypłaci odszkodowanie w sprawie, gdy wnioskodawca jest niezdolny do pracy z powodu tymczasowej niezdolności wynikającej z wypadku. Płatności te będą miały formę cotygodniowych świadczeń. Stopień tymczasowej niezdolności pracownika wpłynie na stawkę, jaką ubezpieczyciel musi zapłacić. Istnieją różne poziomy tymczasowej niezdolności do pracy.
Całkowita niezdolność do pracy oznacza, że poszkodowany pracownik nie może wykonywać żadnej pracy. Oznacza to, że pracownik nie jest w stanie wykonywać żadnej pracy z powodu odniesionych obrażeń. Znaczna niezdolność do pracy (75%) oznacza, że poszkodowany pracownik jest ograniczony do pracy siedzącej. Praca siedząca oznacza pracę biurową, polegającą głównie na siedzeniu. Umiarkowana niezdolność do pracy (50%) oznacza, że poszkodowany pracownik jest ograniczony do lekkiej pracy. Natomiast łagodna niezdolność do pracy (25%) oznacza, że pracownik może wykonywać cięższą pracę, jednak z pewnymi ograniczeniami. Zrozumienie tych terminów jest kluczowe, a Rada będzie ich używać jako wytycznych do kierowania ubezpieczyciela do wypłaty świadczeń zgodnie z nowojorskim prawem o odszkodowaniach pracowniczych.
Rada ustala poziom tymczasowej niezdolności pracownika do pracy na podstawie dowodów medycznych. Zarówno lekarze pracownika, jak i lekarze ubezpieczyciela (lekarze IME) będą opiniować status niezdolności do pracy. Zadaniem nowojorskiego prawnika ds. odszkodowań pracowniczych jest argumentowanie za najwyższym możliwym statusem niezdolności do pracy. Jeśli Rada uzna, że pracownik cierpi na tymczasową częściową niezdolność do pracy, pracownik może być zmuszony do poszukiwania pracy, aby otrzymywać bieżące płatności. Ten wymóg, znany jako przywiązanie do rynku pracy, może być uciążliwy. Niewywiązanie się wnioskodawcy z obowiązku poszukiwania pracy może prowadzić do zawieszenia cotygodniowych płatności.
Etap 2: Trwała niezdolność do pracy w odszkodowaniach pracowniczych
Przewodnik po nowojorskim prawie o odszkodowaniach pracowniczych musi zawierać omówienie trwałej niezdolności do pracy. Trwała niezdolność do pracy zgodnie z nowojorskim prawem o odszkodowaniach pracowniczych występuje w wielu formach: Utrata Zdolności Zarobkowej (LWEC) i Utrata Funkcji według Tabeli (SLU). To, czy Rada dokona ustalenia LWEC, SLU, czy obu, będzie zależeć od obrażeń wnioskodawcy. Na przykład, uraz kręgosłupa często skutkuje ustaleniem LWEC.
W porównaniu, uraz stawu, takiego jak bark czy kolano, zazwyczaj skutkuje ustaleniem SLU. Odszkodowanie LWEC w porównaniu do SLU będzie również zależeć od statusu zawodowego poszkodowanego pracownika oraz od tego, czy uraz jest stanem przewlekłym. Rada zazwyczaj zajmuje się trwałym urazem w sprawie po kilku miesiącach od wypadku lub około roku od ostatniej operacji pracownika. Rada nie zajmie się trwałym urazem, dopóki pracownik nie osiągnie plateau w leczeniu. Nie ma ustalonego harmonogramu. Trwały uraz to faza druga w tym przewodniku po nowojorskim prawie o odszkodowaniach pracowniczych, ponieważ wpływa na wysokość odszkodowań.
Strony często spierają się o poziom trwałego urazu. Odszkodowanie SLU może skutkować wypłatą przez ubezpieczyciela jednorazowej kwoty pieniężnej wnioskodawcy. Ustalenie LWEC skutkuje bankiem tygodni odszkodowania płatnego wnioskodawcy, gdy jest on niezdolny do pracy. Jeśli Rada stwierdzi całkowitą trwałą niezdolność do pracy, pracownik jest uprawniony do dożywotnich cotygodniowych świadczeń. Ciężkość urazu jest głównym czynnikiem zarówno w ustaleniach SLU, jak i LWEC. Skontaktuj się z prawnikiem natychmiast, jeśli masz aktywną lub możliwą sprawę o odszkodowanie pracownicze.