To, kiedy ubezpieczyciel odszkodowań pracowniczych rozpocznie wypłatę, nie zależy wyłącznie od terminu złożenia roszczenia. Zależy to od okoliczności każdej sprawy. Termin wypłaty będzie również zależał od sposobu złożenia roszczenia. Zarząd ds. Odszkodowań Pracowniczych (Workers’ Compensation Board) ustanowił kilka sposobów składania roszczeń przez poszkodowanego pracownika. We wszystkich przypadkach pracownik musi terminowo złożyć formularz „C-3”. Pracownik musi złożyć formularz C-3 niezwłocznie. Najpierw jednak pracownik musi upewnić się, że jego pracodawca jest świadomy wypadku. Ubezpieczyciel odrzuci roszczenie, jeśli pracownik nie zawiadomi o wypadku w odpowiedni sposób. Odrzuci również roszczenie, jeśli formularz C-3 nie zostanie złożony.
Co należy wziąć pod uwagę, gdy ubezpieczyciel odszkodowań pracowniczych nie rozpoczyna wypłaty
Po uzyskaniu pilnej pomocy medycznej poszkodowany pracownik musi powiadomić pracodawcę o wypadku. Brak powiadomienia skutkuje odrzuceniem roszczenia lub opóźnieniem płatności. Powiadomienie umożliwia pracodawcy szybkie poinformowanie ubezpieczyciela o wypadku. Zgodnie z prawem pracownik musi złożyć pisemne powiadomienie w ciągu trzydziestu dni od wypadku. Jednakże pracownik powinien powiadomić o wypadku jak najszybciej. Zwłoka w powiadomieniu może skutkować dłuższym dochodzeniem ze strony ubezpieczyciela. Ponadto brak powiadomienia w ciągu trzydziestu dni może skutkować całkowitym odrzuceniem roszczenia.
Ponadto pracownik musi powiadomić pracodawcę na piśmie. Zazwyczaj pracownik składa powiadomienie w formie protokołu powypadkowego podpisanego przez pracownika. Jednak nawet w przypadku protokołu powypadkowego należy podjąć dalsze kroki. Pracownik powinien nadal wysłać swojemu przełożonemu oddzielny list lub e-mail zawierający podstawowe fakty dotyczące tego, kiedy, gdzie i jak doszło do wypadku. Pisemne powiadomienie powinno zawierać listę wszystkich uszkodzonych części ciała. Ten list powinien być zgodny z formularzem C-3. Powinien być również zgodny z protokołem powypadkowym. W przypadku niespójności ubezpieczyciel będzie argumentował za odrzuceniem roszczenia.
Jak złożyć wniosek o odszkodowanie pracownicze (formularz C-3)
Pracownik musi następnie złożyć roszczenie po dokonaniu powiadomienia. Złożenie formularza C-3 formalnie rozpoczyna sprawę o odszkodowanie pracownicze.
Ten formularz, dostępny na stronie internetowej Zarządu, można złożyć elektronicznie. Pracownik może również złożyć ten formularz pocztą. Często pracownik jest przytłoczony przygotowaniem tego dokumentu.
Prawnik powinien złożyć formularz C-3 w imieniu pracownika. Ubezpieczyciel będzie dokładnie analizował każde słowo formularza C-3. Błąd w formularzu C-3 może prowadzić do odrzucenia roszczenia. Kwestia tego, kiedy ubezpieczyciel odszkodowań pracowniczych rozpocznie wypłatę, zależy wówczas od oceny roszczenia przez ubezpieczyciela. Ubezpieczyciel musi zgodzić się, że uraz był związany z pracą.
Jeśli tak, świadczenia mogą nadejść bardzo szybko. Ubezpieczyciel wypłaci dobrowolnie, jeśli wnioskodawca jest niezdolny do pracy. Zdarzają się sytuacje, gdy ubezpieczyciel nie potwierdzi, że uraz był związany z pracą. Lub, ubezpieczyciel może argumentować, że uraz istniał przed wypadkiem. Doprowadzi to do tak zwanego roszczenia „spornego”. Zarząd rozstrzygnie tę kwestię na rozprawie.
Rozstrzygnięcie sprawy na rozprawie o odszkodowanie pracownicze
Sędzia ustala, czy pracownik jest uprawniony do świadczeń. Na rozprawie strony złożą zeznania. Pracodawca i pracownik będą zeznawać. Sędzia przeanalizuje fakty dotyczące wypadku. Przeanalizuje również dowody medyczne. Sędzia albo „ustanowi”, albo odrzuci roszczenie. Jeśli zostanie ustanowione, płatności się rozpoczną. Jeśli roszczenie zostanie odrzucone, pracownik może złożyć odwołanie na piśmie w ciągu 30 dni od decyzji. Każdy etap procesu ma swój termin. Proces odwoławczy może trwać kilka miesięcy. Aby w pełni wykorzystać perspektywy swojej sprawy, kluczowe jest, aby najpierw skontaktować się z odpowiednim prawnikiem ds. odszkodowań pracowniczych.