Maksymalna Poprawa Medyczna (MMI) w sprawie o odszkodowanie pracownicze wpływa na wysokość świadczeń i leczenie. Termin ten odnosi się do ustaleń prawnych i medycznych. Poszkodowany pracownik osiąga MMI medycznie, gdy jego stan fizyczny ustabilizował się. Zasadniczo, wnioskodawca osiąga MMI medycznie, gdy dalsza aktywna opieka medyczna nie poprawi jego stanu ani niepełnosprawności. Rada może również dokonać prawnego ustalenia, że wnioskodawca osiągnął Maksymalną Poprawę Medyczną. Takie ustalenie spowoduje rozważenie przez Radę trwałej niepełnosprawności.
Czy wnioskodawca może osiągnąć Maksymalną Poprawę Medyczną (MMI) w sprawie o odszkodowanie pracownicze, a później przejść operację?
Maksymalna Poprawa Medyczna nie wyklucza możliwości przyszłej operacji. Oznacza raczej, że stan medyczny wnioskodawcy ustabilizował się. Gdy wnioskodawca osiągnął MMI, odzyskał zdrowie w największym możliwym stopniu na dany moment. Rada nie nakazuje wnioskodawcy poddania się wszystkim zalecanym operacjom przed osiągnięciem MMI. Termin operacji leży w gestii wnioskodawcy. Wnioskodawca może odłożyć zalecaną operację na późniejszy termin. Zmiana stanu lub zaostrzenie może również ponownie zainicjować aktywne leczenie.
Częstym przykładem osiągnięcia Maksymalnej Poprawy Medycznej przez wnioskodawcę, który potrzebuje przyszłej operacji w ramach odszkodowania pracowniczego, jest operacja artroskopowa. Często wnioskodawca poddaje się operacji artroskopowej stawu, takiego jak kolano. Następnie wnioskodawca przechodzi opiekę pooperacyjną przez kilka miesięcy do roku po operacji. W tym czasie lekarze i/lub Rada mogą uznać, że pracownik osiągnął MMI.
Wiele razy wnioskodawca, który przeszedł artroskopową operację kolana, będzie wymagał wymiany kolana w przyszłości. W takim przypadku operacja wymiany kolana może odbyć się kilka lat, a nawet dekadę po ustaleniu MMI w sprawie. Ubezpieczyciel nadal będzie odpowiedzialny za operację wymiany kolana, o ile sprawa pozostaje otwarta. Operacja musi być również konieczna i związana ze sprawą. Mówiąc prościej, ustalenie MMI nie zamyka opcji przyszłej operacji w sprawie o odszkodowanie pracownicze.
Skąd mam wiedzieć, kiedy osiągnięto Maksymalną Poprawę Medyczną?
Prawne ustalenie Maksymalnej Poprawy Medycznej opiera się na dowodach medycznych i Wytycznych dotyczących Odszkodowań Pracowniczych.
Wnioskodawca musi skonsultować się ze swoim lekarzem, aby ustalić, czy osiągnięto MMI. Czasami lekarz ubezpieczyciela stwierdzi, że wnioskodawca osiągnął MMI.
W interesie ubezpieczyciela leży, aby Rada jak najwcześniej w sprawie dokonała prawnego ustalenia MMI. Dzieje się tak, ponieważ po ustaleniu MMI opieka medyczna jest bardziej ograniczona zgodnie z Wytycznymi dotyczącymi Leczenia Medycznego. Po tym, jak Rada uzna wnioskodawcę za osiągającego MMI, ubezpieczyciel będzie kwestionował płacenie za leczenie medyczne wykraczające poza opiekę paliatywną.
Ponadto, prawne ustalenie MMI może wywołać przyznanie świadczeń i spory sądowe w sprawie o odszkodowanie pracownicze. W związku z tym poszkodowany pracownik powinien zawsze skonsultować się z prawnikiem w sprawie MMI, zanim poprosi lekarza o takie ustalenie. Na przykład w niektórych przypadkach, takich jak gdy osoba pozostaje bez pracy przez dłuższy czas z obrażeniami tylko kończyn, ustalenie MMI może skutkować zawieszeniem świadczeń. Zatem to, czy pracownik powinien ubiegać się o ustalenie Maksymalnej Poprawy Medycznej u swojego lekarza ds. odszkodowań pracowniczych, zależy zarówno od czynników medycznych, jak i prawnych. Ale przede wszystkim najważniejsze jest, aby szukać i skontaktować się z odpowiednim prawnikiem ds. odszkodowań pracowniczych.